【妇科经方治验】中医药文化源远流长。黎小斌教授从医30多年，临床擅长运用经方古方，注重中医药的传承与创新淄博股票配资，带领二沙妇科团队应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出。

本期作者

大家对感冒再熟悉不过了，但若每逢月经来潮，感冒症状伴随经期诸多不适，如约而至，纠缠不休，对于那些有痛经或月经失调的患者，简直是雪上加霜。若遇上重症经行感冒，更是苦不堪言。

2023年6月的一天，酷暑难耐。一位患者来二沙岛医院妇科门诊就诊，有个朋友找我加号，说她的朋友，得了一种貌似简单但确无法根治的疑难病，每次经前一周或经期，必然会有2-3小时的恶寒，严重时全身颤抖，不能自已，伴头痛及四肢酸楚疼痛，发作时需盖两三床棉被，持续几小时后自然缓解。为此辗转看了好多医生，效果都不佳。

6月20日初诊，是个30岁的年轻妈妈，3年前顺产，产后哺乳两年，停止哺乳后月经规律来潮，经量中等，无明显痛经，但每逢经前一周，开始感冒，症见鼻塞流清涕，口苦咽痛，恶寒，加盖厚衣被，有时寒战不能自己，伴低热，且热势不扬，每天持续发作2-3小时，症状有时持续一周，至月经来潮，有时直接在经期发作。伴经前乳房胀痛，情绪急躁。患者末次月经是5月28日，就诊时月经尚未来潮，也还未出现感冒症状。舌暗红，苔薄黄，脉弦紧。

患者肝郁症状明显，现虽有恶寒，但热像也很明显，考虑邪入少阳，肝郁化热，予以小柴胡汤和丹栀逍遥散加减：丹皮15g，赤芍15g，柴胡10g，当归10g，茯苓20g，白术15g，黄芩10g，法夏10g，荆芥15g，桑叶10g，细辛3g，大枣10g，甘草10g，生姜10g，党参10g，共7剂，每日一剂，分两次服用，经期不停服。

6月28日，患者通过朋友告知其服药后的症状变化和感受：“第1副药吃了当晚发病，恶寒发冷，鼻塞流清涕，大概持续1个小时。第2晚没有发病。第3副药吃了一直很准时的月经提前4天来了，没有痛经，没有发病。第5副药吃了晚上轻微发病。第6副药吃了轻微发病（只有发冷和喉咙痛，没有打喷嚏和流鼻涕，并且持续时间也不久）。第7副药吃了基本没见发病。目前开具的一个疗程的药已经吃完持续观察中，很明显感觉到吃药后发病的症状比以往要稍微轻一些，感谢主任的妙手回春，找到多年困扰无法找到病因和缓解的方法，让恐惧上医院的我再次体验到中国传统中医的精准判断。”

患者寒战的病势给暂时遏制，她辗转多家医院，想必解表的方剂也用了不少，但结合患者每逢经期发病，应该与阴阳转化相关，因此用和解少阳的小柴胡汤，患者服药后，本月感冒症状明显缓解，嘱她有空继续复诊。

患者感冒症状仅在经前和经期发作，平时如常人无任何不适，因工作忙碌，没遵医嘱复诊。

7月28日患者月经来潮，于7月30日二诊，问及病情，此次经前一周无任何不适，经前一天开始轻微恶寒，微热，伴鼻塞，咽痛，只是发作时持续时间缩短，既往寒战症状明显减轻。此次经色暗红，伴痛经，经量不多，舌淡暗，苔薄白，脉弦紧。考虑邪入少阳，气血不和。治和解少阳，补血活血。因患者正处经期，此次经色暗红，经量不多，予以小柴胡汤和四物汤加减：柴胡10g，黄芩10g，当归10g，川芎10g，甘草5g，半夏10g，党参15g，荆芥10g，酒白芍15g，生姜3g，细辛3g，上方5剂，每日一剂，早晚各服一次。

患者一周后反馈：第1副药吃后，下午就感恶寒明显，无鼻塞咳嗽等，大概持续15分钟后缓解；第2副药吃完后，再无症状，疗效明显。

按语

经期感冒又名“触经感冒”，最早见于明代岳甫嘉的《妙一斋医学正印种子编·女科》: “妇人遇行经时，身骨疼痛，手足麻痹，或生寒热，头疼目眩，此乃触经感冒”。 《黄帝内经》中已经有相关论述：“寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻……月事不以时下。”经期感冒是每逢月经期必发感冒，经期前后及临经均可发生，以经前2-3天为多见。本病一般不发热，偶有低热，体温亦在38℃以下。然周期性发作，可持续多年。患者年龄以20-30岁为最多。症状以经期出现头痛、乏力、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛为主，可伴腰部酸痛，乳胀胁痛，小腹胀痛，月经量少或量多，色暗有块。

感冒是常见病，在发病病机上，经行感冒又略有不同于内科感冒。《金匱要略》将之称为“热入血室”，因女子月经周期来临后，经血下注于胞宫，全身血脉空虚导致气血虚弱，营卫失调，使腠理大开，外邪遂乘虚而入，多直中少阳经或形成太阳少阳两感，正邪相争的场所在半表半里，导致出现寒热如虐的外感症状。经期过后，随着正气逐渐恢复，邪气潜伏血分，感冒症状则可暂时性的消失。待下次月经来潮之前，气血先行，潜伏于血分的病邪随之而发，感冒症状再现，如此于经期反复发作，是本病的特点。因本病发作于经期，此时胞脉空虚，正邪相争于半表半里，故本病属太阳少阳两经之病，属本虚标实，治疗上，应表里兼顾，和解少阳，时时顾护精血。

《伤寒论》有言：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏...... 小柴胡汤主之。”小柴胡汤是《伤寒杂病论》中治疗邪入少阳的组方，通过和解少阳、调和营卫达到治疗疾病的目的，经行感冒也是少阳阳明相争之时，因此有一症便可用方。小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成。柴胡透泄少阳之邪，透邪解表；黄芩清泄少阳半里之热，配合柴胡一散一清，共解少阳之邪；佐半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣益气健脾；甘草为使药，调和诸药。

因经期感冒与月经来潮关系紧密，而女子经行是否正常又与肝脾肾三脏关系紧密。因此在治疗时，还需结合实际情况，进行辨证论治，又肝郁者当以疏肝清肝，脾虚者需健脾养血，肾虚者需补肾益气。同时还需结合月经周期，根据经前感冒、经期感冒及经后感冒的不同而有所侧重，经前期感冒解表为主，调经为辅；经期感冒调经解表同时进行；经后期感冒调和营卫，扶正解表。

该病案患者是产后哺乳2年，月经复潮后出现经期感冒。由于精血和乳汁同源，患者哺乳日久，必将致精血不足体虚，气血耗伤，卫外失固，经期血室正开，体虚益甚，卫气不固，导致外邪乘虚而入。经行之后抵抗力下降，感受外邪后易转入少阳，出现寒战不能自已较重的表现。因此方以小柴胡汤为主，未用温燥之桂枝以温经散寒解表，而是以少量细辛少火散寒。另外，初诊时，患者经前气虚充盛之时开始发病，虽有恶寒，但有肝郁化热之象，因此加用丹栀逍遥散。二诊时正值经期，气血不畅，因此合用四物汤，以补血活血。

该病最明显特点是周期性发作，为防病于未然，应着重于非经期治疗，正气存内，邪不可干。

广东省中医院二沙岛医院

二沙岛医院妇科是全国重点专科，广东省更年期综合征重点专科，广东省中医名科，科室学术带头人为岐黄学者王小云教授，广东省名中医梁雪芳教授，科主任为岭南名医胡向丹教授，团队拥有广东省实力中青年医师、院内名中医等各级人才15余名。设有妇科肿瘤专科，女性盆底专科，更年期综合征、生殖内分泌专科，宫颈病变、盆腔炎性疾病专科，开展中医特色疗法治疗妇科疑难疾病30余项。科室广泛开展妇科各类良恶性肿瘤手术，腹式和腹腔镜下恶性肿瘤根治术、腹主动脉旁淋巴清扫及盆腔淋巴结清扫术、保留神经的宫颈癌根治术等、中西医结合诊治子宫肌瘤，子宫内膜异位症、卵巢囊肿，宫颈及子宫内膜病变等方面疗效显著。开展各类盆底器官脱垂手术，腹腔镜下阴道-骶骨固定术，骶韧带高位悬吊术、TVT-O、TVT-E等手术能力达国内先进水平。

供稿 | 杜巧琳 黎小斌

初审 | 李蕴淇

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳淄博股票配资

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